“健康素養”66+2科普話題之十八：關注血糖變化及加強自我健康管理
日期：2022-04-05 閱讀數：
在重視66+2科普話題之十七：“關注血壓變化，控制高血壓危險因素，高血壓患者要學會自我健康管理”之“第一高”之后，重視另“一高”即血糖高也有現實意義。正如《中國公民健康素養—基本知識與技能》第一部分，關于基本知識和理念中的第十八條，明確強調的那樣：“關注血糖變化，控制糖尿病危險因素，糖尿病患者應當加強自我健康管理。”
糖尿病 (diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,臨床上以高血糖為主要特點,典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現,即“三多一少”癥狀。不典型癥狀,一些Ⅱ型糖尿病患者癥狀不典型,僅有頭昏、乏力等,甚至無癥狀。在臨床癥狀上，常伴有皮膚瘙癢的伴發癥狀。有的發病早期或糖尿病發病前階段,可出現午餐或晚餐前低血糖癥狀。急性并發癥的表現在應激等情況下病情加重。可出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛,多尿加重,頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。
從科普角度需要知道，人為什么會得糖尿病?
一是遺傳因素。舉世公認,糖尿病是遺傳性疾病,遺傳學研究表明,糖尿病發病率在血統親屬中與非血統親屬中有顯著差異,前者較后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性為50%,而在糖尿病Ⅱ型中其重要性達90%以上,因此引起糖尿病Ⅱ型的遺傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。
二是精神因素。近十年來,中、外學者確認了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用,認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態,會引起升高血糖激素的大量分泌,如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等。
三是肥胖因素。目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發因,約有60%-80%的成年糖尿病患者，在發病前均為肥胖者,肥胖的程度與糖尿病的發病率呈正比。有基礎研究材料表明:隨著年齡增長,體力活動逐漸減少時,人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲,肌肉組織逐漸減少。
四是生活習慣因素。糖尿病患病率的增加是因為生活方式的變化，如不健康飲食、缺少體育運動等，而這些因素往往與城市化、機械化和工業化相聯系。人們通常稱之為“富裕病”或“行為與生活方式病”。進入新世紀之后，生活方式不健康的情況隨處可見，尤其是我國的許多人，缺乏這方面的健康意識，當工作與健康發生矛盾，當情緒與健康發生矛盾，當享受與健康發生矛盾的時候，選擇工作，選擇享受，恣意妄為，拋棄健康者大有人在。所以，由于對糖尿病知識及其嚴重并發癥的不了解，一些人亂吃濫喝，營養過剩，通宵熬夜，嗜煙酒無度;加上長期處于緊張焦慮狀態之中;加上缺乏體育鍛煉，以車代步等;這些健康透支的生活方式勢必導致糖尿病人數量的增加。
從大數據看到糖尿病必須引起高度重視。2021 年 12 月 6 日，國際糖尿病聯盟(IDF )官方網站發布了 2021 年全球糖尿病地圖，數據顯示，2021 年全球成年糖尿病患者數量達到 5.37 億例，全球約 1/10 的成年人受到影響。與 2019 年相比，糖尿病患者增加了 7400 萬例，增幅達 16%。預計到 2025 年，糖尿病患病率將進一步上升至 12.2%，患病人數將增加到 7.83 億例。2021 年約有670 萬人死于糖尿病或糖尿病并發癥，占到了全因死亡人數的 12.2%。糖尿病在全球范圍內造成的醫療衛生支出將近 1 萬億美元，占總醫療衛生支出的 9%。
中國面臨的糖尿病防控形勢嚴峻。根據《2021 IDF全球糖尿病概覽(第10版)》數據顯示，我國糖尿病患者達到1.41億，患者人數位列全球第一，比第二名的印度足足多了一倍。這其中90%為Ⅱ型糖尿病患者。并且我國是西太平洋地區每年死于糖尿病人數最多的國家，死亡人數近140萬，這相當于每天有超過3826名中國患者死于糖尿病，也就是說，每過22秒就會有一名中國患者因糖尿病失去生命!而今，在中國，糖尿病引起的并發癥死亡率高達10.25%,僅次于心血管疾病和癌癥。我們不得不承認，糖尿病已經成為我國的一種常見疾病，特別是隨著人口老齡化的社會問題顯現，我國康養的任務負重前行;另一方面糖尿病正逐漸年輕化，侵襲著年輕人的健康，又給健康中國戰略的實施，敲響了警鐘。
糖尿病是由于體內的胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖代謝紊亂的全身性疾病。糖尿病是一種慢性、棘手、需要終身控制的疾病。糖尿病患者的數量逐年遞增，糖尿病仍在肆虐全球，升級為繼腫瘤和心血管疾病之后的、謀害人類健康的3大殺手之一。患者得了糖尿病之后，還不得不面對各種并發癥的威脅：它有可能導致心血管疾病，引發肝病、肺病、腎衰竭、腸胃病;它是導致失明的“罪魁禍首”;它并發各種感染，甚至有時只是肢體受到一點小損傷就不得不截肢;它導致性功能障礙，影響家庭幸福;它使女性患上陰道炎，產下畸形兒。從眼睛到雙足，它傷害患者全身各個器官，給患者帶來無窮無盡的痛苦，甚至還可引起猝死。在一些醫生看來，糖尿病的可怕是因為糖尿病是一個終身代謝性的疾病，在臨床上屬于不可治愈，只能終身服用藥物或注射胰島素。而服藥并不能完全治愈糖尿病，也無法延緩糖尿病并發癥的發生，糖尿病患者一旦確診，將在痛苦、焦慮的狀態中度過余生。
糖尿病在我國古代中醫中稱為“消渴癥”，對其最早記載，出自藥王孫思邈所著《千金方》中，其對消渴癥的描述：“消渴病者慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它;不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”而在西方國家，公元前1550年，古埃及人書寫在紙莎草上的文獻上記載著一種多飲多尿的疾病。或許這應該是考古學上，追溯到最早關于糖尿病的文字記錄。大約3000多年的歷史長河中，世界各地的人們都在試圖用他們各自的語言描述糖尿病。直到1675年糖尿病才被命名，那年英國托馬斯·威廉(1621-1675年)醫生描述病人的尿“甜如蜜”。到了1815年，法國化學家謝富勒爾才從患者尿液中證實那是葡萄糖。
關于聯合國糖尿病日：是每年的公歷11月14日，前身是世界糖尿病日，由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991年共同發起的，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。2006年底聯合國通過決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯合國糖尿病日”，將專家、學術行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。聯合國糖尿病日的標志是一個藍環――糖尿病的世界性的象征，它已成為聯合抗擊糖尿病宣傳運動的一部分。這個標志是在2007年通過的，用以標志聯合國糖尿病日決議的通過。這個藍色圓圈標志的意義是非常積極的。對于有不同文化傳統的國家這個圓圈都象征著生命和健康。藍色反映了所有國家共同擁有的天空并且它也是聯合國旗的顏色。
2021年糖尿病日的口號是：人人享有糖尿病健康管理。就是告訴民眾，要提高健康素養，要“關注血糖變化，控制糖尿病危險因素，糖尿病患者應當加強自我健康管理。”
一是重視血糖監測。即是對于血糖值的定期檢查。血液中所含的葡萄糖，稱為血糖，它是糖在體內的運輸形式。正常人血糖的來源主要有3條途徑。(1)飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環，為血糖的主要來源。(2)空腹時血糖來自肝臟，肝臟儲有肝糖原，空腹時肝糖原會分解成葡萄糖進入血液。(3)蛋白質、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過糖異生過程變成葡萄糖。血糖指數是糖尿病患者的最大挑戰，因此，實施血糖監測可以更好的掌控糖尿病患者的血糖變化，對生活規律、活動、運動、飲食以及合理用藥都具有重要的指導意義，并可以幫助患者隨時發現問題，及時到醫院就醫。以空腹血糖為例，空腹血糖是指在隔夜空腹(至少8～10小時未進任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血漿檢測出的血糖值，能反映胰島B細胞功能，一般表示基礎胰島素的分泌功能，是糖尿病最常用的檢測指標。測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。正常人的空腹血糖值為3.89-6.1mmol/L;如今也有新的觀點，正常指標略有提升，而且與年齡段有關。
二是控制糖尿病危險因素。糖尿病危險因素是指可能會增加糖尿病發病率的因素，糖尿病的發生與這些因素存在一定的因果關系，但是尚無可靠的證據能夠證明這些因素的致病效應，但是當消除該因素時，個體的糖尿病發生概率也隨之下降。存在一個或多個糖尿病危險因素的個體組成糖尿病高危人群，其患糖尿病的風險較非高危人群高。糖尿病危險因素是近年來，研究者對糖尿病患者與非糖尿病患者之間的大量數據進行統計分析獲得的結果，很大程度上推動了糖尿病病因的探究。這些可能的危險因素為糖尿病預防提供了切入點，例如改變不良飲食結構、提高體力活動水平、戒煙限酒等，這些可以避免的危險因素使得預防糖尿病成為可能。
三是通過健康教育，幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，是糖尿病預防控制的重要組成部分。實踐證明，人的認知是治療糖尿病的前提。從這個意義上說，糖尿病科普的意義重大。糖尿病即新的生活方式病。提高健康素養，就是要養成良好的生活方式。據有關文獻報道，人類的糖尿病80%與生活習慣和環境因素有關，其中主要的導致糖尿病因素是能夠人為地加以控制的。只要人們采取適當的預防措施，就可能拒糖尿病于體外。由于形形色色的導致糖尿病的因素在日常生活中無時不有，無處不在，時刻威脅著人們的生命，因此，糖尿病的預防要從日常人們的衣、食、住、行著手。按照專家的觀點，在“心態、營養、運動”三個方面做好生活方式的文章，在預防和治療糖尿病的斗爭中，取得主動權。
加強自我健康管理應當重視糖尿病，需要重視治療，必須及時請教專業醫生，不能諱疾忌醫。加強自我健康管理更需要重視預防，需要認識“曲突徙薪”成語的意義，認識“流水不腐、戶樞不蠹”的意義。預防糖尿病，功不可沒。古語云：“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。”意思就是醫術最高明的醫生并不是擅長治病的人，而是能夠預防疾病的人。“治未病”在營養健康里面包含三個方面：一個是未病先防，一個是既病防變，另外一個是愈后防復。
發達國家的經驗和教訓告訴我們，要想以最少的投入換取最大的人群健康，只有預防能做到?以美國為例，在20世紀前50年，美國政府由于片面強調治療照顧而忽視了預防，50年間政府的衛生經費增加了10倍，但國民的健康并沒有得到預期的改善?1979年美國衛生福利部在《健康人民》一書中提出:“如果一個國家想要增進國民的健康，最重要的工作是集中醫療和社會資源，投注在疾病預防上面?”書中宣稱:“預防觀念的時代已經到來，我們現有的科學知識足以提出改善健康的良好建議?”預防為主的大健康體系，能夠有效減少疾病的發生，這是降低社會醫療成本、緩解醫療壓力、解決醫改難題的突破口。世界衛生組織(WHO)調查顯示：達到同樣健康標準所需要的預防投入與治療費、搶救費比例為1:8.5:100，也就是說，預防多投入1元，治療可減支8.5元，并節約100元搶救費。所以，大健康觀念的轉變要將治已病的思路轉向我國傳統醫學治未病的理念，這是醫學發展趨勢的必然。讓不生病、少生病與治好病并重，才能使全民健康得到有效保障。加強糖尿病的自我健康管理，需要從提高健康素養做起。
